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【原创】 别做不必要医学检查！

健康讲坛

医院常规检查也会诱发癌症

 

最近美国著名心血管杂志《Circulation》上刊登了又一项针对医疗辐射的研究结果，研究发现，那些经常重复进行复杂影像检查的孩子会增加致癌的风险。该研究还发现，辐射水平较低的X光则不具增加的危险性。美国《消费者报告》曾报导一项研究发现，CT扫瞄释放的辐射，每年可能导致2.9万人罹患癌症。专家建议，一些不是必须的医疗检查尽量别做，在诊断效果相同情况下，尽量避免选择放射性诊断技术。

CT扫瞄让儿童致癌机会增高

计算机断层成像（Computed Tomography，又称为“电脑断层扫瞄”，简称CT）是一种利用人体组织对Ｘ光吸收的程度，来判断组织结构是否正常的过程。它可将身体每个层面，以精确的构造影像显现于电脑上，是无痛且快速的检查。相较于一般Ｘ光检查，电脑断层可进一步显示各层面的内部结构，可为医务人员提供更精确的诊断协助。

有许多患心脏病的儿童，需要经常进行影像检查，包括X光、CT扫瞄和使用视频的X射线，称为心导管插入检查程序。这些成像检查所造成的辐射剂量取决于他们疾病的复杂性。为了确定暴露于成像程序可能造成终生癌症的风险，研究人员在杜克大学医学中心对337名6岁以下孩子的辐射剂量进行了研究，这些孩子在2005年～2010年曾做过心脏病手术。他们每人手术前后接受影像检查的中位数是17次。

一般病患儿童累积辐射的中位数为2.7豪希，低于在美国一年接受环境中辐射的剂量（3.0豪希）。但接受复杂治疗的患儿受到辐射水平要高得多。比如：接受诺伍德手术（Norwood）的患儿，辐射剂量的中位数为20.08豪希，而接受心脏移植手术的儿童，辐射剂量的中位数则为42.54豪希。

杜克大学（Duke University）医学中心介入性心脏病专家、小儿科助理教授、研究报告的主要作者希尔（Kevin D. Hill, MD）在新闻稿中说：“我们知道，每一个单独的扫瞄中会携带少量风险，但对于那些进行频繁扫瞄的患者，我们希望能够更好地了解反覆暴露于辐射中的风险。”

一般孩子使用X射线致癌的风险相对较低。然而，那些比较复杂的心脏病患者，因为需要多次重复使用CT扫瞄或心导管检查，他们得癌症的风险显著提高。该研究显示，CT扫瞄和心脏导管测试虽然只占辐射性检查的10%，却是主要的辐射来源，占81%。而占影像检查的92%的腹部、胸部X光，其辐射占10%。此外，研究人员发现，女生比男生患癌症的风险更大，因为她们有增加患乳腺癌和甲状腺癌的双重风险。 “临床医生需要权衡不同的成像研究的风险和好处，包括那些具有较高的辐射暴露的测试。”希尔说。“我们并不打算取消复杂的成像测试，但我们可以通过认知儿童辐射暴露的危险性，从而对此做出显著的改善。”这个研究结果再次把人们的眼光聚焦在医疗辐射的问题上。

CT扫瞄每年致癌近三万人

人们生活环境中存在着各种各样的辐射，包括天然辐射和人为辐射，美国疾病管制局资料显示，人体接受的辐射80%来自天然辐射，20%源于人为的辐射，而在人为辐射中，医疗辐射几乎占据了98%。

自然环境对个人的辐射量约是一年3毫希；一次头部、心脏CT的辐射剂量为2毫希；而一次腹部、脊柱或全身CT的辐射量约为10毫希，是自然环境下3年的辐射总量；多次重复CT检查，辐射剂量累加，癌症的发生率便可能增加。

截止到2012年，国际上公认的个人安全剂量限值为一年20毫希。据《纽约时报》报导，医疗放射是把双刃剑。它的优势是可以帮助病人解决从骨折、肺部病变到肿瘤、心脏缺损等潜在问题，也可以治疗、甚至治愈癌症。但它同时藏有严重的安全隐患，它会损伤病人的DNA，在10～20年后诱发癌症。单独一项CT扫瞄，其放射性就是普通X射线的100～500倍。而CT已成为全美四分之三放射暴露（radiation exposure）的来源。据估计，美国有1.5%的癌症是因它而起的。

2010年8月17日 联合国原子辐射影响问题科学委员会（UNSCEAR）在递交的一份报告中表示，医疗辐射是人类接触电离辐射的主要来源，在所有因人为导致的辐射中，医疗辐射所占的比例更高达98%。报告显示，遭受高强度的辐射将对人体组织造成严重的破坏，甚至可能导致死亡，而长期遭受较低强度的辐射也会增加健康风险。

美国《消费者报告》报导一项研究发现，CT扫瞄释放的辐射，每年可能导致2.9万人罹患癌症，其中妇女占三分之二，三分之一的人士是在35岁到54岁之间接受的CT扫描，15%是18岁以下接受CT扫描。14,000例是腹部扫描和骨盆扫描，4,100例来自胸部扫描，4,000例是头部扫描导致。

研究显示，包括CT扫瞄冠状动脉查找钙积聚在内的一些最新放射显影技术，还没用科学设计的临床试验检验过。因此它们的真正优势最多也就是个猜测。当前被广泛使用的冠脉扫瞄，其放射量是普通 X光胸透的600倍。据估计，每10万名接受过这类扫瞄的男性中会有42人日后患上癌症，而女性则会有62人。

防辐射，别做不必要医学检查！

数据显示，美国有30%的诊断性检查及处理程序都可能没价值。美国内科医师学会首席执行官史蒂文‧温伯格博士称：“肺部CT扫瞄、常规心电图及心脏压力测试等都有过度使用现象。”

人们也逐渐意识到医疗放射的危害，专家表示，不必要的检查尽量别做，拍过的片子下次就诊时要带上，请医生判断是否需要重拍。此外，选择检查方法时不要认为越贵的越好，每种检查手段各有所长，对各种疾病有不同侧重。

拍胸片对患者的辐射只有0.4个毫希，而透视则有1个毫希的量，专家称，可拍胸片就不选胸透，可拍低剂量螺旋CT，就不选普通CT。用于普通检查的CT尽量减少，但用于诊断的CT不能免。如果没有明显症状或者没有肺炎等疾病的人，例行体检中的胸透项目没必要一年做一次。

再者，在诊断效果相同的情况下，尽量避免选择放射性诊断技术，妇女、儿童要慎用射线检查或治疗，怀孕或可能怀孕的妇女、哺乳期妇女要尽量避免接触X射线和放射性同位素。

从放射生物学理论分析，一种组织的放射敏感性与细胞的分裂活动成正比，儿童正处于生长发育高峰期，细胞分裂活跃，较之成年人敏感得多，且年龄越小越敏感。如果短时间内接受较多次数的X光照射，危害就会慢慢累积，造成身体细胞不可弥补的损害。放射性检查的辐射较强，这些辐射会使人体细胞出现基因变异、变性。此外，人体内有些组织对放射线很敏感，如睾丸、卵巢等，很有可能导致不孕不育。因此准备怀孕的女性应在检查后半年再怀孕，以最大限度避免因体检不慎带来胎儿畸形。

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