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【转载】 《皮肤养生学》（40）—— 第三节 防治痤疮的途径

美容---皮肤养生学

 

第三节 防治痤疮的途径

 

针对痤疮的特点和致病成分及机理，人们分别从中医、西医和中西医结合的角度对痤疮进行研究和治疗。以下将分别综述它们各自的治疗措施。

 

1、西医治疗

 

1.1 内用药

 

（1）维A酸类药物

 

维生素A是维持人体上皮组织正常功能的必需物质，人体缺乏它时，可引起皮肤干燥、毛周角化、眼结膜角化等问题。维A酸类药物是一组化合物的总称，包括了与维生素A作用相似的所有天然或人工合成的化合物。内服多用于较严重的痤疮，与口服抗生素联合治疗。异维A酸是维生素A的衍生物，主要适用于重度痤疮，如聚合性痤疮、结节性囊肿性痤疮、瘢痕性痤疮等。异维A酸的最严重副作用是致畸，服用该药的患者怀孕后，有1/3出现自然流产，1/3需要引产，另1/3中有20％的胎儿出现严重先天畸形，因此生育期妇女需用异维A酸治疗时，首先应排除怀孕。异维A酸的其他副作用还有唇干、唇炎、口干、皮肤干燥、脱屑等，所以服用该药请在医生指导下使用，并注意防晒。停药后需外用维A酸维持治疗，以防复发。

 

（2）抗微生物治疗

 

主要通过抗菌、抗炎和免疫调节来实现其治疗作用。用于痤疮的外用抗生素主要有过氧苯甲酰、红霉素、克林霉素、四环素， 应与维A 酸类药物合用，不应单独使用，不应与口服抗生素合用，皮损改善后应停药，或2-3个月后无效也应换用其他抗生素，以防耐药。口服抗微生物治疗主要用于中、重度炎症性痤疮。

 

①     罗红霉素

 

罗红霉素系大环内酯类抗生素，其口服生物利用度可达72 %～85 %。杨擎宇等以罗红霉素治疗痤疮，罗红霉素治疗优于四环素，且罗红霉素治疗 2～3周时患者炎性丘疹、脓疮改善明显。

 

②     红霉素

 

红霉素是一种从链霉菌培养液中分离而得的碱性大环内酯类广谱抗生素，抗菌谱与青霉素相似。其作用机制是抑制细菌蛋白质的合成，阻碍长肽链形成。红霉素在临床常作为复方制剂外用，3%红霉素凝胶及5%过氧化苯甲酰能有效抑制丙酸杆菌，进而减少游离脂肪酸的产生，从而提高疗效。红霉素可减轻过氧化苯甲酰的局部皮肤刺激作用，对成人、婴儿寻常型痤疮的各型皮损均有良效，对脓疱及炎性丘疹等炎性损害效果尤佳。虽然该药所致不良反应症状大多轻微，但仍建议患者最好在医师密切观察下使用。

 

③     甲硝唑与替硝唑

 

甲硝唑为硝基咪唑衍生物，对厌氧微生物有杀灭作用，且其在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，可抑制细菌的脱氧核糖核酸合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，导致细菌死亡甲硝唑常与其它抗痤疮药联合应用。

 

④ 过氧化苯甲酰

 

过氧化苯甲酰系有机氧化物，具有很强的杀菌、角质剥脱、溶解粉刺和抑制皮脂分泌的作用。其可用于治疗痤疮，尤其适用于丘疹性、脓疮性痤疮。

 

（3）内分泌制剂

 

严重病例或对其他治疗效果不好时可在医生指导下服用乙烯雌酚，每日1次，服用2周)、安体舒通 (10～200毫克/日)、甲氰咪呱(0.2克，每日3次，饭后服，4周为一疗程)。

 

但这些制剂副作用较多，不应列为常规治疗方式。

 

（4） 锌制剂

 

有抑制毛囊角化或炎症的作用，如甘草锌(0.25克，每日3次)、硫酸锌(0.2克，每日3次)口服，连服 l～3月。

 

1.2 外用药

 

外用维A酸是痤疮的一线治疗药物，阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物，具有疗效更强、起效更快、耐受性更好的优势。但注意应当早期应用，除单独使用外，对于П、Ш级痤疮，常与外用抗生素，如过氧苯甲酸或口服抗生素联合治疗。其中，阿达帕林在联合治疗中具有良好的耐受性和稳定性。在皮损有效控制后要坚持维持治疗，预防复发。

 

此外，常用 0.5%水杨酸、氯霉素酪、氯霉素酒精，3%～8%硫黄，1%～2%水杨酸洗剂或霜剂，0.25%～1.0%过氧化苯甲酸洗剂、凝胶和霜剂，均视皮损情况选用，每日外搽数次。

 

1.3 联合治疗

 

联合治疗可针对痤疮发病的不同环节，因此起效更快，疗效更强，适用于粉刺性痤疮和炎症性痤疮。轻中度患者一般为外用维A 酸与外用克林霉素或过氧苯甲酰等抗生素药物联合应用，中重度患者为外用维A 酸与口服抗生素联合应用)。试验证明，阿达帕林可增加抗生素等外用药物的穿透性，提高疗效。甚至在与过氧苯甲酰联合治疗中，阿达帕林能减少过氧苯甲酰对皮肤刺激，耐受性明显优于传统维A酸类药物。

 

2、中医中药治疗

 

2.1 中医中药治疗

 

中医称痤疮为“肺风粉刺”多为肺热，或肺胃积热上壅于胸面所致，病变脏腑主要在肺与脾胃。中医治疗痤疮的法则：痤疮者存在着血热、血瘀、痰郁结聚，所以选择清热凉血、泻火解毒的清热药和活血祛瘀、消肿散结的活血化瘀药；具有痒痛不适症状者，中医认为痒与风邪密切相关，故选袪风止痒的袪风药；红肿脓胞、溢脓结痂等表现于肌肤则加入燥湿敛疮、祛瘀止溢的收敛固涩药。

 

（1） 肺经风热型

 

临床表现面部丘疹色红细小, 鼻翼发红、油腻、脱屑, 炎症较明显。相当于西医分型丘疹性痤疮。治疗以清肺降火、泻胃除热为法。枇杷清肺饮加减：枇杷叶、侧柏叶、桑白皮、金银花各12g，黄芩、菊花、桑叶各9g、甘草6g。丘疹质硬难消加天冬、浙贝、玄参, 面部痒甚加白藓皮、白蒺藜、生甘草、七叶汤加减：枇杷叶、桑叶、侧柏叶、荷叶、竹叶、大青叶、金银花、连翘、重楼、大黄、白花蛇舌草。

 

（2） 肺胃湿热型

 

多见于30岁左右者, 丘疹色红较大, 或结节、脓疱, 伴胃肠功能紊乱。消座汤1号。黄连解毒汤加减：全栝楼18g，土茯苓、白花蛇舌草、鹿含草各15g，大黄、黄芩、苦参、栀子各9g，黄连、甘草各6g。脓疱较多加蒲公英、银花、野菊花。

 

（3） 痰瘀互结型

 

多见于青年期发病者，分布在颜面、胸背，以脓疙、炎型丘疹为主者局部有疼痛，多伴有口干渴、口臭、心烦、大便干、小便黄、舌红、苔黄燥、脉滑、痤疮经久不愈，相当于西医分型脓疙型。此型患者热毒较重，己入里，奎遏气血形成察症，故治疗须重用清热解毒药物，佐以活血化癖。五味消毒饮：金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵，连翘。败毒丸：连翘，天花粉，牛蒡子，柴胡，荆芥，防风，桔梗，羌活，独活，红花，苏木，川芎，当归粉，甘草。六君子汤加减：黄芪、太子参各30g，生地18g，丹参、夏枯草15g，白术、茯苓、半夏、陈皮、川芎、当归、莪术各9g，甘草6g。结节明显者加三棱、海藻、浙贝、山慈菇，丘疹色红加菊花、金银花、黄芩。

 

（4） 肝肾阴虚、冲任失调型

 

多为中年女性，丘疹每随月经周期变化，月经不调或痛经, 以二至丸加减： 生地18g, 丹参15g, 女贞子、旱莲草、玄参、仙茅、仙灵脾、当归各12g, 甘草6g。胸胁胀满加柴胡、郁金、香附, 痛经明显加元胡、木香。

 

2.2 中医外治

 

（1）姜黄消痘搓剂：姜黄、重楼；杠板归；一枝黄花；土荆芥；绞股兰；珊瑚姜。该方具有清热解毒，散风祛湿，活血消痤的功能。用于主要用于湿热郁肤所致的痤疮。

 

（2）颠倒散：大黄、硫磺、芦荟等量,轻粉1/10。大黄、硫磺、轻粉研末,过120 目筛备用。用时清水洁面后,以适量芦荟水调糊状外敷皮损处，1h～2h 后洗去，每日1次～2次。感染者外涂金黄膏。

 

2.3 中医针灸

 

主穴取曲池，配穴大椎、肺俞、足三里、三阴交，留针半小时。

 

3、中西医结合防治

 

3.1 肺胃蕴热证的轻型(pillsbury Ⅰ级)

 

以清肺泄胃，化痰行滞为治则，方选枇杷清肺饮加减。药用枇杷叶、山豆根、苍术、陈皮、丹参、香附、补骨脂、覆盆子、甘草等。甘草抗炎抑制性腺产生睾酮，陈皮减少皮脂分泌，苍术含较多维生素A，丹参抑制上皮细胞增殖，对改善毛囊皮脂腺导管角化过度有所帮助。桑白皮、白蔹、丹参、香附皆抑制酪氨酸酶活性，可减轻色素沉着。黑色粉刺是轻型的主要皮损，可配合阿达帕林等维甲酸制剂外搽。

 

3.2 肺胃蕴热证的中型(pillsbury Ⅱ级)

 

以清泄肺胃，凉血活血为治则，方仍用枇杷清肺饮加减。药用枇杷叶、黄芩、黄连、黄柏、重楼、丹皮、丹参、陈皮、甘草等。其中枇杷叶、黄芩清肺，黄连、黄柏泄胃，重楼解毒 ，丹皮凉血 ，丹参活血 ，陈皮、甘草健脾和胃。若兼夹湿热加茵陈、龙胆草、紫花地丁。若每于月经前皮损加重 ，或为女性持久性、迟发性痤疮，为冲任不调表现，可在经前1周方中加补骨脂温肾阳，经期1周方中加益母草调畅经血，经后2周方中加香附、当归理气养血补肝肾。现代医学研究表明，黄芩、黄连、黄柏、茵陈及杷叶、重楼、紫花地丁、龙胆草、丹皮、丹参皆有拮抗痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌等痤疮主要致病菌功效及抗炎作用；当归、丹参、益母草活血改善微循环，并协同补骨脂、香附、陈皮、甘草等拮抗过盛的雄性激素，减少皮脂分泌，通畅皮脂排泄导管。本型单用中药即可取得好疗效。

 

3.3 肺胃蕴热的重型(pillsbury Ⅲ级)

 

以清泄肺胃 ，解毒活血为治则。方亦选枇杷清肺饮加减。药用枇杷叶、石膏、银花、连翘、大青叶、紫花地丁、丹皮、丹参、川芎及陈皮、甘草等。其中石膏能提高巨噬细胞对葡萄球菌等的吞噬作用，其余各药均有抗菌消炎作用，兼能调节内分泌。本型感染重、炎症明显，单用中药取效较慢，配合二甲胺四环素、阿奇霉素等，能缩短疗程。

 

3.4痰瘀互结证 (pillsbury Ⅳ级)

 

以化痰散结，活血解毒，补气养血为治则。方选海藻玉壶汤加减，药用海藻、陈皮、川芎、丹参、当归、连翘、百部等。现代研究，陈皮、党参、白术、茯苓能调整胃肠功能，调节免疫功能，增强机体抗病能力；海藻、川芎、丹参、当归抗凝扩张血管改善微循环，抑制胶原纤维增殖软化瘢痕；连翘、百部、川芎、丹参、当归及银花、紫花地丁、黄芩皆抑制痤疮丙酸杆菌，部分还能抗炎和抑葡萄球菌与杀毛囊虫。海藻含碘可加重皮损，用量宜小。本型结节囊肿中药一时难以见效，可配合维A酸与皮质激素的应用。

 

综上所述，痤疮治疗方法众多，内服药物调整内分泌变化可减轻痤疮，中医养血解毒中药可辨证治疗痤疮，外用通过消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅，保持皮肤清洁、控制感染而达到治疗的目的。我们认为痤疮应以外用治疗为好，不要影响内分泌，只是祛除“青春痘”。

 

 

 

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